Sângerarea gastrică - o complicație formidabilă a ulcerului peptic

Sângerarea este cea mai frecventă și mai periculoasă complicație a ulcerului peptic. Majoritatea sângerărilor gastrice se dezvoltă pe fundalul exacerbarilor ulcerelor peptice, dar la unii pacienți poate fi primul simptom al unei exacerbări a bolii. Sângerarea latentă însoțește întotdeauna dezvoltarea exacerbării ulcerelor de stomac. De obicei, un astfel de simptom al bolii rămâne neidentificat și nu este considerat o complicație.

Diagnostic, predominant, doar o sângerare gastrică masivă, așa-numită, profundă, cu vărsături sângeroase și meină (scaun tarry), care apar aproape simultan. Aceste simptome fac posibilă presupunerea unei sângerări semnificative din partea superioară a tractului digestiv. Cu vărsături sângeroase, sursa de sângerare este mai frecvent în stomac și mai puțin în peretele duodenului, dar deasupra duzei duodenale. Vomit în acest caz seamănă cu cafeaua. Cu toate acestea, sângerarea din duoden și chiar din stomac nu este întotdeauna însoțită de dezvoltarea vărsăturilor sângeroase. Numai melena este adesea găsită. Aproximativ 90% din hemoragiile cu ulcere localizate în duoden, manifestă numai melenă, în timp ce ulcerul gastric este adesea observat vărsături sângeroase.

Imagine clinică

Dacă se produce sângerare gastrică, simptomele sale sunt determinate de intensitatea și volumul pierderilor de sânge. Cu un grad ușor, volumul nu depășește 300-400 ml. Simptomele subiective nu pot fi acolo deloc sau sunt limitate la greață ușoară, cu disparitie rapidă și, de asemenea, o uscăciune crescută a gurii, o slăbiciune generală. În cele mai multe cazuri, pacientul nu poate să acorde nici măcar atenție apariției acestor simptome, dacă acestea nu sunt însoțite de vărsături cu sânge. Simptomele mai permanente sunt nevoia de a se scurge și scaune negre. Sângerarea gastrică, care nu depășește 10% din sângele circulant, corpul tolerează cu ușurință. Acest lucru se datorează muncii mecanismelor compensatorii și autoreglementării.

Cu pierderi mari de sânge sau sângerări repetate, există semne de anemie posthemoragică acută. Se manifestă prin slăbiciune severă, greață, zgomot în urechi, palpitații, amețeli, tulburări vizuale sub formă de "stele" intermitente sau o grilă în fața ochilor. Pacientul dezvoltă o paloare ascuțită , pielea devine acoperită cu o transpirație rece, pulsul se accelerează și presiunea sistolică arterială scade. Trebuie reținut că aceste simptome pot apărea mai devreme decât vărsăturile sângeroase și se dezvoltă melenă. Starea pacientului depinde în mare măsură nu numai de volumul pierderilor de sânge, ci și de viteza de dezvoltare a acestuia. Sub influența mecanismelor compensatorii, volumul sângelui circulant este restabilit în câteva ore, dar se dezvoltă anemie, ceea ce determină severitatea pierderii de sânge. Cu o singură anemie hemoragică este cea mai pronunțată la sfârșitul primei zile. Absența dinamicii pozitive în starea pacientului în următoarele două până la trei zile indică o sângerare prelungită sau reapariția acesteia.

Sângerarea gastrică - moduri de a opri

Odată cu dezvoltarea sângerării, este necesară o îngrijire de urgență. Metodele de oprire a sângerării pot fi diferite. În stadiul pre-spitalicesc, pacientului i se atribuie o poziție strict orizontală, o răceală în zona stomacului, administrarea parenterală a medicamentelor hemostatice. Medicamentele cardiace și vasoconstrictive sunt contraindicate. Pacientul este spitalizat într-un spital chirurgical unde se continuă terapia hemostatică și se restabilește volumul de sânge circulant. În cazuri severe, cu ineficiența tratamentului efectuat, este indicată intervenția chirurgicală. Criteriul de ineficiență a tratamentului terapeutic este considerat a fi hemoragia continuă după transfuzia a 2 litri de sânge sau reluarea acestuia după o scurtă pauză.