Asigurare medicala - Ce este asta? Fondul de asigurări sociale de sănătate

Furnizarea de servicii medicale de calitate este o parte importantă și integrantă a sistemului de protecție socială a cetățenilor. Oriunde cetățeanul, oricare ar fi fost în situația sa financiară, el poate primi îngrijiri medicale decente la apariția situației imprevizibile.

Dezvoltarea industriei de asigurări de sănătate

Piața asigurărilor este o parte integrantă a sistemului economic, precum și dezvoltarea relațiilor de piață impune să modeleze piața asigurărilor internă, în conformitate cu cerințele și standardele internaționale. Protecția socială a cetățenilor nu poate fi parțială sau selectivă, astfel încât furnizarea permanentă impune autorităților să efectueze toate componentele sale.

Asigurările voluntare de sănătate nu este o excepție. Pentru că astăzi fiecare cetățean este singura modalitate de a obține un nivel suficient de îngrijire medicală adecvată. Dezvoltarea industriei de asigurări de sănătate în prezent deține înapoi un număr de motive, care sunt reducerea majore în finanțarea sănătății publice, baza materială învechită, lipsa de medicamente, indicatori de dezvoltare demografică a țării și nivelul de boală cetățenilor și multe altele. Astăzi, există în mod constant o mulțime de contradicții și probleme în domeniul asigurărilor de sănătate, care necesită un studiu mai aprofundat.

Justificare de asigurare

Nivelul de asistență medicală de sprijin financiar din Rusia nu este destul de suficient, care afectează viața cetățenilor și calitatea tratamentului. Reduse salariile medicilor și proclamate de garanția constituțională de asistență gratuită în sectorul sănătății, acesta nu este , din păcate , încurajat să furnizeze serviciile medicale necesare. Prin urmare, în industria de asistență medicală de astăzi se bazează pe auto-suficiență, care se manifestă în contribuții caritabile și mijloace legale de plată neprevăzute. Astfel, ponderea cheltuielilor publice în cheltuielile totale pentru medicamente din Rusia este de numai aproximativ 56%, în timp ce în țările - state membre ale UE - aproximativ 76%. O mare parte a finanțării este necesară pentru cheltuielile de numerar ale populației, în timp ce restul (aproximativ 4%), în Rusia (în jur de 40%) - în asigurare medicală voluntară și asistență de caritate.

Asigurarea medicala - este industria de asigurări personale. Acesta se desfășoară în 2 forme principale: voluntară și obligatorie. Conform regulilor, de asigurare voluntară a următoarelor tipuri: medicale de asigurare ( de sănătate continuu), de asigurare a costurilor medicale și de asigurări de sănătate. Legea asigurărilor de sănătate este strict reglementată.

Având în vedere că creșterea finanțării publice a industriei de îngrijire a sănătății este problematică din cauza situației economice dificile din țară, trebuie să găsească alte modalități de a aduce bani în industrie. În lipsa unei forme obligatorii de asigurare voluntară de sănătate poate rezolva un număr considerabil de probleme.

Analiza pieței de asigurări

De asigurări de sănătate - această tendință socială, astfel încât cererea pentru acest tip de asigurare este în creștere în rândul populației în fiecare an. Nivelul de contracte LCA plăți, dintre care unul factor este creșterea anuală a numărului de cereri de asigurare decontate de.

Analiza pieței de asigurări dă naștere la argumentul despre LCA pierdere pentru majoritatea liderilor de asigurare. Specificitatea de asigurare ca un tip de activitate de afaceri, datorită faptului că atât mai multe venituri pentru un anumit tip de asigurare este o companie de asigurări, cu atât mai mare probabilitatea creșterii primelor de asigurare corespunzătoare ca venituri cresc proporțional cu obligațiile de asigurare.

Acesta a înregistrat o creștere în 2013, plățile de asigurare nete pentru asigurări de sănătate continuă cu 34,2% comparativ cu anul 2011. prime de asigurare nete pentru asigurări de sănătate în caz de boală, de asemenea, tind să crească - cu aproape jumătate. Dar, în general, există prime de asigurare în exces peste plăți, care este un punct pozitiv în activitățile societăților de asigurare.

Printre motivele pentru industria pierderea numit creșterea numărului de solicitări ale clienților de ajutor medical din cauza deteriorării calității sănătății, îmbătrânirea populației, clienți exigenți, imperfecțiunile de servicii de subscriere, utilizarea tarifelor nejustificate economic, slaba organizare a muncii pentru decontarea pierderilor, mai mici orientare către client a instituțiilor medicale și profilactice publice, umflate costul de a face afaceri, incl .. comisioanele intermediarilor de asigurări - vânzători Servicii pentru LCA.

asigurarea voluntară

Astăzi a format o structură definită în domeniul asigurărilor voluntare de sănătate în Rusia. Structura LCA pe piața internă include supravegherea organelor de stat a activităților de asigurare, asociații private de asigurare, societățile de asigurare, brokerii de asigurare, medicală, asistență și servicii consumatorilor.

După cum reiese din rezultatele cercetării, o opoziție semnificativă la dezvoltarea asigurării voluntare de sănătate este lipsa de stimulente fiscale, deoarece compania, dintre care unele trebuie să plătească 41% din plățile de asigurare, plata acestora după impozitare din profitul net. Această situație este legată de absența unor beneficii fiscale, încetinește în mod semnificativ în jos detenizatsii proces de servicii de sănătate.

La alocarea costurilor de asigurare voluntară de sănătate la costurile administrative și aeriene, cu dublă utilizare, costurile asociate cu furnizarea de servicii, precum și după soluționarea problemelor asociate cu determinarea valorii numerice a acestor costuri pentru perioada de raportare fiscală, poate crește calitatea serviciilor de sănătate, ceea ce va da un impuls bun detenizatsii în domeniul serviciilor de sănătate și creșterea veniturilor la bugetele locale și de stat.

Asigurare ca element de protecție socială a cetățenilor

Practica de asigurări de sănătate duce la concluzia că subiecții nu sunt stimulente economice: pentru asigurători - îmbunătățirea sănătății lor; pentru instituția medicală - pentru a furniza serviciile medicale necesare. Prin urmare, este necesar să se aplice mecanismul de stimulare a subiecților prin introducerea programului de asigurări de sănătate. Se va încuraja asigurătorii să îmbunătățească și să crească caracteristicile calitative ale sănătății lor, a preveni deteriorarea acestuia, nu creează riscul necesar pentru starea lor fizică.

asigurare medicala - este un element al unui sistem de protecție socială a cetățenilor, care oferă compensații pacienților costurile medicale. La rândul său, asigurarea de sănătate voluntară este în plus față de garanțiile obligatorii și plata serviciilor medicale. Discuție întrebare se referă la problemele de creștere a sarcinii pe fondul de salarii, controleaza asigurare medicala, asigurare de duplicare și alte funcții.

Asigurări în CSI

Probleme de asigurări de sănătate, ca element de protecție socială a fost implicat într-o gamă largă de oameni de știință atât străini, cât și de ruși - economiști și practicieni. realizări semnificative în acest domeniu au contribuit la dezvoltarea fundamentelor teoretice ale protecției sociale a cetățenilor, în special dezvoltarea aparatului conceptual și introducerea unor măsuri practice.

Cu toate acestea, întrebarea rămâne acordarea de asistență medicală cetățenilor statului nostru, care au mers în țările CSI, precum și cetățenia unuia dintre țările CSI, a sosit în Rusia pentru o anumită perioadă. Condițiile economice dificile, care sunt caracteristice economiei de transformare, încurajând publicul destul de des călătoresc în străinătate, în special în țările CSI. Economice strânse, prietenii și legăturile de familie sunt, de asemenea, un factor de deplasare.

Cu toate acestea, riscurile pentru sănătatea umană, există întotdeauna, indiferent dacă acestea sunt pe un bilet de călătorie turistică (atunci când este necesară o asigurare), sau în mod independent. Nevoia de îngrijire medicală a cetățenilor care nu au un astfel de document, ca polita de asigurare de sănătate, sugerează problema pur financiară. Acesta este modul în care va fi plătit tratamentul medical al cetățenilor străini? În Rusia, de exemplu, există o asigurare obligatorie de sănătate, potrivit căreia asistența medicală numai cetățenilor ruși este oferit gratuit. O astfel de situație există în Belarus. Astfel, există o problemă, în special, protecția cetățenilor ruși în țările CSI, care nu a fost încă rezolvată nici în poziții teoretice, sau în practică.

Asigurare lăsând în vecinătatea apropiată

asigurări voluntare de sănătate în Federația Rusă continuă să crească, reflectând conștientizarea cetățenilor necesitatea de a proteja sănătatea. În fiecare an, un număr semnificativ de oameni merg la perioada corespunzătoare din străinătate. Numărul de turiști care călătoresc în străinătate este în creștere în fiecare an.

În timpul călătoriilor există posibilitatea ca cetățenii ruși să se găsească într-o situație dificilă (boală, leziuni, și așa mai departe. D.). Pentru a aborda aceste probleme necesită anumite cunoștințe, de exemplu, în cazul în care pentru a obține o poliță de asigurare de sănătate, care va contribui în același timp costurile materiale. Cu toate acestea, de regulă, cei care merg în străinătate la rude sau prieteni, nu se bazează pe faptul că ei sunt bolnavi, iar acestea vor fi alocate fondurile necesare pentru tratament (există o anumită inerție de gândire, atunci când îngrijire medicală în Uniunea Sovietică era liberă).

Uneori, asistența medicală poate fi o situație de urgență (atunci când o mușcătură de căpușă, boli virale, leziuni și altele asemenea. D.). Analiza situației dă motive să se afirme că acordarea de asistență medicală cetățenilor din Rusia se efectuează pentru o taxă în alte state. La rândul său, străinii pe teritoriul Rusiei au avut posibilitatea de a primi îngrijiri medicale în mod gratuit. Pentru a asigura protecția socială a cetățenilor în caz de pierdere a sănătății în străinătate sunt invitați să pună în aplicare un proiect-pilot (cu prevederea legală aplicabilă) introducerea pe bază de contract de asigurare obligatorie de asistență medicală prin Biroul de Asigurări de Sănătate între țările CSI și Rusia.

Card de călătorie în străinătate

Dacă trece granița pe propriul vehicul, vamale pot verifica politica de asigurări de sănătate. Dacă călătoriți cu avionul, trenul sau cu autobuzul, prețul biletului ar trebui să includă plata de asigurare. Propusă Cardul obligatorii de asistență medicală de călătorie în străinătate va permite să acopere toate costurile de tratament (spitalizare, ambulatoriu), produse de cumpărare, pentru a primi îngrijire medicală, transport, ambulanță de transport, iar în caz de deces - pentru a face repatrierea corpului persoanei decedate în țara de origine.

carte medicală obligatorie pentru călătorii în străinătate vor fi valabile pentru fiecare tara participanta a proiectului. Această politică de asigurări de sănătate pot fi emise pentru o perioadă de 90 de zile. Card de călătorie în străinătate ar trebui să aibă o declarație clară de aceeași formă, care vor fi convenite de către toți participanții la proiect. asigurări de sănătate nu poate fi costurile de sută la sută de tratament de acoperire de garanție de călătorie în străinătate. Pentru creanțele de asigurare nu includ:

• tratamentul bolilor mintale;
• tratamentul bolilor, rănilor rezultate în urma acțiunilor ilicite;
• leziuni suferite într-o stare de alcool sau de droguri;
• chirurgie plastica, cu excepția cazului când au nevoie din cauza un prejudiciu;
• îngrijire dentară, cu excepția cazului când o persoană are o durere de dinți severă;
• tratamentul bolilor asociate cu SIDA și a bolilor venerice;
• tratamentul rudelor și prietenilor apropiați ai asiguratului, în care el locuiește;
• leziuni suferite într-o tentativă de suicid;
• punerea în aplicare a avortului, cu excepția cazurilor în care amenință viața unei femei;
• efectuarea de diagnosticare pentru solicitarea asigurătorului;
• tratament în spa-uri și multe altele.

Medical Biroul de Asigurări

Asigurări de Sănătate Biroul (IMM-uri) - este singura asociație a organizațiilor de asigurări din țară. Această organizație poate consta dintr-un anumit număr de asociați și pline de membri, care efectuează o asigurare medicală pentru călătorii în străinătate. Aceasta este, calitatea de membru este principala condiție pentru posibilitatea de a efectua acest tip de asigurare. Membrii Biroului au dreptul de a conta în fondul de asigurări de sănătate prima de asigurare de sănătate „carte medicală obligatorie care călătoresc în străinătate.“ Biroul, la rândul său, va oferi decontare în timp util și calitativă a cererilor de asigurare în baza acestor contracte. Asigurarea de sănătate toți membrii IMM-urilor vor putea efectua plăți la timp pacient fond are nevoie de tratament în străinătate, furnizarea de servicii medicale, repatrierea persoanelor la casele lor, în caz de deces. Medical Biroul de asigurări va acționa ca o organizație non-profit.

Proiectul propus „fișă medicală obligatorie a călători în străinătate“, prevede:

1) stabilirea Biroului Național de Asigurări de Sănătate, la care este compus din toți asigurătorii care efectuează asigurare obligatorie de asistență medicală de călătorie în străinătate;

2) de asigurare obligatorie de asistență medicală a persoanelor care trec frontiera de stat a propriei lor de a vizita țările CSI pentru o anumită perioadă de timp (90 de zile);

3) existența unui cadru legislativ adecvat privind asigurarea de sănătate, care reglementează activitatea asigurătorilor în acest domeniu.

Fondurile de asigurări de sănătate din Federația Rusă

Fondul de asigurări medicale obligatorii a creat pentru a finanța cetățenilor ruși costul de îngrijire a sănătății. Asigurarea medicală obligatorie - este o parte integrantă a asigurărilor naționale.

Principalele obiective ale fondului:

• pentru controlul fluxului rațională a fondurilor;
• plata unor programe specifice.

Fondul de venit este următoarele contribuții:

• de asigurări de sănătate de la bugetul de stat;
• contribuțiile întreprinderilor;
• utilizarea fondurilor libere temporare ale fondului.

Principalele sarcini ale Fondului Federal de CHI includ:

• finanțarea medicinei;
• acumularea de resurse financiare;
• în îngrijire a sănătății - punerea în aplicare a programelor federale.

Sistemul teritorial de asigurări obligatorii de asistență medicală oferă finanțare directă pentru instituțiile medicale. Rata de contribuție de asigurare egală cu 3,6% în raport cu salariile avarage. Primele de asigurare din fondul de asigurări obligatorii de asistență medicală se referă la costul. Plata medicale, sociale și fonduri de pensii numit impozit sociale unificate.

factorii cheie

Din cele de mai sus, este posibil să se identifice factorii principali care afectează asigurarea de sănătate în condițiile moderne ale funcționării pieței de asigurări:

• Instabilitatea economică din țară, ceea ce face ca oamenii se angajeze în cheltuieli financiare doar pentru strictul necesar.
• Legislația imperfectă (de exemplu, acest lucru se reflectă în lipsa unor stimulente fiscale).
• Creșterea volumului de vânzări și valoarea medicamentelor.
• Creșterea responsabilității sociale a activității de asigurare (creșterea ponderii asigurărilor grup de angajați ai programelor VHI care face imposibilă pentru a evita compensarea angajatorului pentru cheltuieli medicale).
• Cele mai multe monopolizarea pieței serviciilor medicale face ca instituțiile medicale pentru a crește valoarea și cantitatea serviciilor furnizate.
• Cultura de asigurare scăzută a cetățenilor.

Pentru a rezuma, putem spune că perspectivele de dezvoltare a asigurărilor de sănătate, inclusiv un fel de voluntariat, reconfortant. Ponderea LCA pe piața asigurărilor este în creștere, asigurătorii care furnizează servicii pentru LCA, sunt din ce în ce mai competitivă, crescând interesul oamenilor în acest tip de asigurare și țeastă.