Bilirubina totală a crescut. Cauzele bilirubinei crescute in sange. O dieta cu bilirubină

Pentru metabolismul normal și de energie în organism trebuie să fie o aprovizionare constantă de substraturi din exterior, care este, cu alimente, apă și aer. ingredientele lor esențiale sunt compuși organici, vitamine și componente minerale - potasiu, magneziu, sodiu, cupru, fier si multe altele. Ultima dintre acestea este o parte a celulelor roșii din sânge, purtători unicelulare de oxigen din sângele nostru, și, prin urmare, metabolismul fierului este atât de important pentru organism. Iar atunci când încălcările se dezvoltă oricum sindromul icteric, caracterizat prin aceea că Bilirubina totală ridicată. Acum, să ne uităm la toate punctele importante.

metabolismul fierului

Omul devine fier exclusiv cu alimente. cea mai mare concentrație observată în ficatul animalelor, unele nuci (alune, arahide, pin, caju), leguminoase (linte, mazăre), cereale (hrisca, grâu, ovăz, orz), spanac, porumb. În acest caz, este mai întâi completat cu o cantitate necesară pentru hemului care constituie baza eritrocit, și numai atunci are loc depunerea de fier în depozitul său în organism, care este de aproximativ 3,4 grame, ea reprezintă ionii, în principal legate de proteinele plasmatice și enzime (feritină, transferină, xantin oxidaza, ferroflavoproteiny, succinat și NADH-dehidrogenază, și altele). Dar se întâmplă în mod normal, dar acum să ne uităm la pierderile sale, și unele condiții patologice.

Motivele pentru pierderea de minerale importante

Unul dintre procesele fiziologice în care există pierderi de fier sunt menstruatiei si sarcinii la femei. Cu toate acestea, probabil, cele mai semnificative sunt situații pierdere de sânge, intoxicații, anemie de diferite origini, boli interne severe, neoplasme maligne. În cazul în care pierderea nu a fost semnificativă, este timpul să fie completată într - un timp scurt, și în acest caz , pacientul nu are simptome de deficit (sindrom sideropenic). Cu toate acestea, există boli în care cantitatea de fier reținute, dar schimbul său este foarte tulburați. Astfel de cazuri includ sindromul icteric orice geneză, atunci când este detectată ca fiind creșterea principalul metabolit - bilirubinei. Pentru a începe, încercați să înțeleagă metabolismul său în organism și cauzele valori crescute ale bilirubinemiei în sânge: este important pentru înțelegerea patogeneza acestor boli.

Schimb hemoglobinei: prima fază

Bilirubina se referă la pigmenți esențiali incluși în compoziția bilei și excretate din organism este pe cheltuiala sa. Se merge un drum lung prin vasele aflate încă în formă de hemoglobină, face schimbări importante în hepatocite și în final secretate în intestin pentru eliberarea în mediu cu fecale. Astfel, această substanță este formată prin descompunerea celulelor roșii din sânge și imediat capturat de proteine de transport pentru transportul la laboratorul principal - ficatul. Această fracție se numește indirectă sau fără legătură, deoarece bilirubina este neschimbată. Acest lucru se întâmplă pentru că într-o formă liberă, acesta poate pătrunde cu ușurință prin membrana oricărei celule, și are un puternic efect toxic asupra neuronilor in primul rand. Astfel, aderența este o reacție de apărare normală.

neutralizare Faza și izolarea bilirubinei

Cu toate acestea, aceste proteine nu pot să-l însoțească la intestin, deoarece acestea sunt încă necesare de către organism pentru multe alte funcții, și, astfel, bilirubina trebuie să fie supuse la o astfel de transformare, care și-a pierdut trece proprietatea sa în celule. În acest scop, hepatocitele (celulele parenchimatoase hepatice structurale) este conjugare sa, adică, legarea acidului glucuronic, care, pur și simplu, se agravează. Astfel, sub acțiunea enzimei UDP-glucuronil-diglucuronide bilirubinei format. Apoi, din hepatocitele intră în bilă și în cadrul acestuia este eliberat in intestine in timpul digestiei. Acum, care trece calea cu un prim bolus subțire, și apoi la colon, influențat de flora bacteriană este din nou eliberată și transformată în urobilinogen, și apoi urobilin stercobilină care excretate direct în fecale. Dar întotdeauna cantitate extrem de mică de bilirubina a revenit la vena portă și se desfășoară în rinichi, în cazul în care este eliminat prin urină.

Limita de normală

Încălcarea acestei importante schimb de pigment poate avea loc în trei etape majore: circulația sângelui în degradarea eritrocitelor, captarea și izolarea bilei hepatice. Cu toate acestea, în toate aceste exemple de realizare, aceasta va fi detectată în sânge: bilirubina totală este crescută, de preferință, fie prin directă sau prin indirectă fracțiunile acestuia. Astfel, concentrația sa normală în plasmă este considerat a fi de aproximativ 8,5-20,5 micromoli per litru. Dacă acest număr crește la 85, apoi o stare de hiperbilirubinemie blândă, 86-169 - mijloc și în final, mai mult de 170 mmol / l - severă. Este vorba despre caz, dacă ați arătat doar că bilirubina totală. Cu toate acestea, regula exista separat pentru fracțiile: drept - la 5.1, nelegat - 16,5 pmol / l.

tip suprarenal de icter

Deci, în încălcarea primei etape a bilirubinei totale în sânge este ridicat în primul rând prin fracție indirectă. Acest lucru se explică prin etiologia statului, și anume dizolvarea crescută a celulelor roșii din sânge în fluxul sanguin. Acest lucru poate să apară în cazul formelor congenitale de anemie hemolitică (defecte la nivelul genetic al celulelor roșii din sânge în sine, enzimele lor, hemoglobina) sau dobândită (atac imunologic boala cu propriile sale eritrocite, expunerea la toxine și otrăvuri, virusuri, bacterii și alte organisme). Astfel, patogeneza este crescută formarea bilirubinei datorită celulelor hepatice care pur și simplu nu au timp pentru a captura o astfel de cantitate mare de ea, și se acumulează în piele și membrane mucoase, și apoi în organele interne, care le determină leziuni grave. Astfel au format tipul suprarenală de icter.

Tipul de icter hepatic

În cazul în care încălcarea are loc în a doua etapă principală, hepatocitele nu au timp pentru a ridica și să proceseze chiar și valoarea normală furnizate acestora metabolit al hemoglobinei, și în cele din urmă, în detrimentul ambelor facțiuni crescute bilirubina totală. Motivele acestei schimbări - distructive grele în ficat. Acestea includ hepatita de diferite geneze (toxice, alcoolice, virale) si ciroza. Astfel, cauzele bilirubina crescute în sânge minciuna în faptul că hepatocitele putea să nu funcționeze în mod adecvat, fie prin inflamația în ele, fie din cauza numărului lor insuficiente. Cea mai comună cauză, desigur, este hepatita de tip A, B, C, delta, E sau PP. Astfel se dezvoltă hepatică (parenchimatos) tipul de sindrom icter, care este însoțită de semne luminoase de inflamație mezenchimală și eșec gepatotsiliarnoy.

Tipul de icter obstructiv

Și, desigur, o încălcare a metabolismului bilirubinei poate avea loc, de asemenea, în a treia etapă principală, adică atunci când excreția de bilă. Oricum, cu această metodă este blocată de către căile de ieșire sau de ficat, sau chiar de la vesicafellea. Din cauza acestor schimbări în bilă se acumulează în vezica urinară și căile, presiunea crește treptat, și în cele din urmă se întoarce (acest fenomen se numește regurgitare) în conductele intrahepatice, și apoi - în vasele de sânge, motiv pentru care crescute bilirubina totală. În același timp, desigur, există alte modificări în testele biochimice. Astfel, în sânge se produce cholehemia, adică a lua în ea acizi biliari și enzime, iar în conductele se formează colestază, adică secreții stagnante. Punct de vedere clinic, aceasta va fi exprimată sclera icter, membranele mucoase și piele (culoare galbenă cu tentă verde), iar în analizele nu numai că bilirubina totală și directă a crescut, dar , de asemenea , acizii biliari, colesterol, nivelul fosfatazei alcaline, trigliceride, activitatea gama-glutamil transferazei .

cauzele

Etiologia obstructive sau, așa cum ea este numită icter obstructiv, este destul de vastă. Cea mai frecventa cauza este un blocaj al pietrei tractului biliar la colecistita calculoasa sau cholelithiasis și infestările helmintice aglomereze când viermi localizate în interiorul conductelor sau exprimate colangita, iar atunci când sunt lumen inflamate ocluzive sau din cauza umflarea pereților, sau datorită infiltrării acestora. Și, desigur, acest lucru explică faptul că bilirubinei directe și totale a crescut. Motivele pentru celelalte patologii, în orice caz, sunt cauzate de compresia exterior. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza cultivarea tumorii, care afecteaza de obicei capul pancreasului. Dar, de asemenea, această situație poate apărea atunci când ciroza biliară, atunci când conductele sunt stoarse să crească parcele și fire de țesut conjunctiv.

icter neonatal

Cu toate acestea, nu toate icter sunt stări patologice ale organismului. Deci, dacă bilirubina totală este crescut în copilul imediat la naștere sau la câteva ore după acesta, iar pielea și membranele mucoase au un icter luminos, nu ar trebui să sune imediat alarma. După ce a nou-născutului este o stare fiziologică numită tranzitorie, deoarece este tranzitorie. Desigur, se pune întrebarea de la mama sa excitat, care învață că bilirubina copilul ei este ridicat, „Ce ar trebui să fac?“ Răspunsul este simplu: așteptați. Atunci când acest lucru arată de fapt, doar expectativă, din moment ce pentru câteva zile (de obicei, trei până la cinci) îngălbenire dispare treptat. Și numai dacă este întârziată, starea copilului sa deteriorat și bilirubină totală este crescută, tratamentul este efectuat de urgență, și anume terapia de detoxifiere este utilizat si iradiere cu raze ultraviolete. Acum, să ia în considerare patogeneza acestei condiții.

Mai ales circulator nou-nascuti

Faptul că circulația fetală în uter este semnificativ diferită de cea observată la copii născuți deja. In timpul sarcinii, copilul este cufundat într-un balon cu lichidul amniotic, și pentru că plămânii nu sunt încă familiarizați cu aerul și sunt șifonate de stat, adică inoperant. Dar copilul este vitală pentru flux continuu de oxigen la nivelul tesuturilor sale pentru formarea lor, creșterea și diferențierea. De aceea, sângele lui este atât de strâns comunică cu părintele. În detaliu, eritrocitare copil încorporează doar oxigen din celulele rosii din sange femeii, iar pentru aceasta au nevoie de o apucare mai puternic capacitatea sa. Prin urmare, acesta este reprezentat de hemoglobina F-tip, ceea ce înseamnă fetale. El devine ușor de oxigen și o transportă în celulele fătului.

rezultate

Cu toate acestea, după nașterea unui astfel de superputere este inutilă, pentru că de atunci plămânii lui a dezvăluit că este respira pe cont propriu și să câștige propriul oxigen. Și dacă hemoglobina lui va rămâne același, nu va fi capabil să-l dea la celule. Prin urmare, după prima respirație începe să se schimbe în mod activ această proteină principală de celule roșii din sânge de la fetale la adult - de tip A. Acest lucru se datorează hemoliza crescut de celule roșii din sânge și dezvoltarea urgentă a unor noi, corecte, din măduva osoasă. Astfel, există icter în primul rând, tipul de suprarenala, care se oprește imediat ce toate vechi celulele roșii din sânge sunt distruse, iar cele noi umple fluxul sanguin.

terapie

Cel mai important pas in tratarea bilirubina ridicată este, desigur, tratamentul bolii subiacente, tulburări cauzate astfel de schimb, adică antibiotice în hepatita virală, detoxifiere în cazuri de otrăvuri de otrăvire, transfuzie de sânge și eritrocitară sau hemoliză în timpul transplantului de ficat pentru etapa severe de ciroza. Cu toate acestea, ar trebui să consolideze fizioterapie, gepatoprotektory, mijloacele de trai dreapta, fără factori de risc și de regim alimentar special la valori crescute ale bilirubinemiei. Pentru a face acest lucru, în primul rând, trebuie să renunțe la fumat și alcool, grăsimi excesiv, colesterol, picant si alimente prajite. Este strict interzis să mănânce murături și produse marinate. Este necesar să se limiteze aportul de sare și ceai și cafea nu ar trebui să bea deloc. În contrast, o dieta cu valori crescute ale bilirubinemiei include mese frecvente mai mici, cu numărul de cereale fierbinți fără carne, compoturi de fructe, înlocuind pâinea albă spre gri. Într-adevăr, datorită medicamente prescrise va incepe o tendinta pozitiva si in cele din urma boala te va părăsi.