Indicații pentru amputare. Caracteristici ale operațiunii și reabilitare

amputarea membrelor este considerat unul dintre cele mai vechi operații din istoria medicinei. Primele descrieri din secolul al 4-lea î.Hr.. e. Cu toate acestea, incapacitatea de a opri sângerarea severă, precum și lipsa de cunoștințe despre ligatura vasculară este de obicei fatală. Medicul a recomandat trunchia membrelor in termen de tesuturi afectate, se elimină hemoragii fatale, dar nu a oprit răspândirea cangrenă.

În primul secol, Aulus Cornelius Celsus a sugerat revoluționar pentru abordarea sa de timp pentru desfășurarea unor astfel de operațiuni, care a inclus recomandări pentru:

- pentru a efectua trunchierea a nivelului de tesut viabil;

- ligatura bontului vasculare izolate pentru a preveni hemoragia;

- backup de forfecare tesut pentru acoperirea bontului fără tensiune patologică mărunțirii.

Un rol important în îmbunătățirea metodelor de amputarea membrelor jucate de introducerea de operare fără vărsare de sânge, atunci când metoda utilizată Esmarch create până acum banda de cauciuc.

În poziția de lider mondial astăzi printre indicațiile pentru amputarea ocupa diabet zaharat si a bolilor cardiovasculare.

Amputarea - trunchierea a membrelor este, sau mai degrabă partea sa distală, pentru oase, dar ar fi o greșeală teribilă pentru ao vizualiza ca o simpla îndepărtare a segmentului afectat. Acest termen implică chirurgie plastică și reconstructivă, care vizează în continuare de reabilitare rapidă și eficientă pacientului.

Există anumite indicii pentru acest tip de intervenție chirurgicală. Luați în considerare citirea datelor mai detaliat.

Indicații pentru amputare

- Cangrena.

- Prezența accentul greu de infecție, în pericol viața (infecție anaerobă) a pacientului.

- Irreversible contracturi musculare ischemie.

- sindromul zdrobi.

- Crush prejudiciu leziuni traumatice la nivelul membrelor ale principalelor vase și nervi, realizate așa-numitele amputare traumatică.

- boala ocluzivă cu rezultatul cangrenă.

- garou, a impus mai mult de trei ore.

- comună, nu cedat la tratament ulcere neurotrofici.

- Osteomielita cu amenințarea implicării organelor interne.

- comună leziune tuberculoasă a țesutului osos la vârstnici.

- tumori osoase maligne, fără posibilitatea îndepărtării camerei izolate.

Determinarea nivelului de rezecție

Alegerea nivelului de amputație depinde de gradul de tulburări de circulație de sânge în zona operată, prezența gangrena, tulburări trofice, stări ale țesuturilor adiacente și severitatea infecției și a durerii.

Copiii încerca să aplice dezarticularea (izolarea părții afectate la nivel comun), nu încalcă o creștere suplimentară de os.

În funcție de urgența intervenției chirurgicale izolate amputarea membrelor:

- amputare imediată efectuate în acordarea primului ajutor chirurgie pentru a elimina non-viabile, țesuturi deteriorate;

- operațiune de urgență cu intoxicație cu trunchierea vatra ineficienta terapii conservatoare;

- planificate amputare, efectuate în leziunile maligne ale osteomielitei osului.

- reamputatsiya pentru a corecta ciot nesănătos.

Aloca o amputare circulară, eliptică și mozaic. Luați în considerare aceste tipuri de mai jos.

amputare circulară

Principalele indicații pentru ablațiune, și anume ghilotină (circulară simultană) amputările gangrenă gazoasă și rezecție membrelor agățat pe shred musculocutanat. Interferența se efectuează exclusiv pentru situații de urgență de salvare a vietii. Un dezavantaj semnificativ al acestei tehnici este de a oferi o matriță nefuncțională și reamputatsiya legarea ulterioară de a se adapta la nivelul membrelor protezare unitate suplimentară.

Avantajul acestui fapt este lipsa de amputare a modificărilor necrotice în bucăți, chiar și la o sursă de sânge redus.

Când amputarea ghilotină a văzut de pe os la același nivel ca și cea a țesutului moale.

După cum se face operația? Amputarea prima etapă constă în incizia pielii, șorici și fascia. piele Sweep Edge este un punct de reper în continuare pe margine. La cea de a doua etapă a disecția mușchilor la nivelul osului și în osul tăiat. capac final os se datorează piele și fascia.

Acest tip recomandat pentru departamentele membrelor, cu o masă musculară relativ mică.

Pentru departamentele cu amputație mare trohmomentnaya masei musculare recomandate (con simplu, și o ablație circulară prin Pirogov).

Primele două etape ale operației sunt similare cu dvuhmomentnoy amputare. Mai mult, după alunecarea mușchilor și a țesutului superficial în direcția proximală, este mușchii re-tăiat trase în jurul marginii pielii. Prin aceasta se taie straturile musculare profunde, care contribuie la formarea în continuare a unui bont conic.

Metode Patchwork partaja:

• pe odnoloskutnye (lungime de un lambou este egal cu diametrul bontului);

• dvuloskutnye (două cârpe de dimensiuni diferite pe suma lungimilor reprezentând diametrul amputiruemoy membrelor).

La formarea bontului trebuie să se țină seama de faptul că cicatricea nu ar trebui să fie pe suprafața de lucru. ar trebui să fie format însemnări, luând în considerare capacitatea de a suporta sarcini.

amputare osteoplastice

Cum este amputarea extremităților inferioare? O trăsătură distinctivă este prezența fragmentelor osoase acoperite cu periost în compoziția de patch-uri.

amputarea osteoplastice a piciorului inferior prin metoda de Pirogov câștigat recunoașterea la nivel mondial datorită mare succes anatomice reabilitarea de sprijin final al piciorului operat.

Avantajele metodei:

- Mai puțin durere bont.

- Cu sprijinul sfârșitul bontului.

- Salvați sensibilitatea proprioceptivă mușchilor și tendoanelor.

etapele procedurale

La demontarea tibiei, două incizii sunt realizate pe Pirogov. În acest scop, cutit amputare. În primul rând produc o tăietură transversală a țesuturilor moi, expunând articulației gleznei funcționează în continuare secțiunea arcuită se extinde de-a lungul dorsală a piciorului. După trecerea ligamentele laterale fac izolarea talus, tăierea tibiei os. O secțiune transversală patch-uri închise. Formați un ciot.

Funcționare a Sharpe

Există o altă metodă prin care se realizează o amputare a membrelor inferioare.

Când eliminați un picior de disecție țesutului moale se realizează de câțiva centimetri falangelor distale ale primului os metatarsian. După periostului otpreparovyvaniya se realizează tăierea metatarsiene și netezirea tăietori văzut totul tăiat. Se taie patch-uri de acoperire plantare.

Luați în considerare principalele cauze ale amputare.

microangiopatie diabetică

Acțiunile chirurg depinde de gradul de deteriorare. Pe prevalența leziunilor necrotice purulente cinci etape:

- necroza tendoane fără înfrângere superficială.

- Cangrena degetul care implică prima falanga și tendonul.

- cangrena pe scară largă a degetelor, combinata cu gangrena piciorului.

- leziune cangrenă toata talpa piciorului.

- Implicarea în procesul tibiei.

La internare pacientul cu ischemie necrotica a avut loc reabilitarea de urgență a vetrei, care constă în deschiderea abcesul, drenarea abceselor, rezecția minimă a părții afectate a osului și îndepărtarea țesutului mort. După excizia țesutului neviabil funcționare recomandată pentru a restabili fluxul sanguin adecvat membrelor deteriorate.

ischemia:

- primul grad se face numai salubritate vatra;

- a doua putere înseamnă amputarea degetelor afectate cu procesul de excizie implicate în tendoane;

- atunci când gradul al treilea efectuate amputații pe Sharpe a folosit o amputație specială cuțit;

- tratamentul gradul al patrulea este rezecția la tibia;

- la a cincea gradul de amputarea se face la nivelul soldurilor.

Degerături a degetelor și a altor părți ale corpului

distinge:

• congelare (modificările patologice ale organelor și țesuturilor, în curs de dezvoltare, ca urmare a tulburărilor circulatorii și a ischemiei în continuare a creierului din cauza temperaturii scăzute acțiune de lungă durată) totale;

• perfrigeration (manifestată reacția inflamatorie cronică a pielii, sub forma unei albăstrui-violet solzoase cu mâncărime severă.

Există patru grade:

Primul grad este însoțit de modificări reversibile ale pielii: eritem, edem, prurit, durere și scăderea sensibilității neexprimate. După câteva zile, zona afectată sunt exfoliate.

Pentru al doilea grad caracterizat prin apariția de bule, cu un conținut de lumină, exprimat în scăderea sensibilității, posibil din cauza unei infecții care unește tulburări trofice.

A treia etapă este prezentat schimbări necrotice în țesutul moale, ca urmare, acestea mor, formând o linie de demarcație (delimitarea țesutului mort din benzi de granulare sănătoase), zone deteriorate ale membrelor mumificate, cu flora microbiană aderare se poate dezvolta gangrena umeda.

Când a patra gradul de necroză a țesutului se extinde la nivelul osului, fluidul în bulele de pe pielea devine negru opalescent, albăstruie a pielii, sensibilitatea la durere dispare in intregime, iar blackens membrul afectat mumificat.

tratament

• Gradul 1. Rewarming un pacient, UHF-terapie,, la nivelul membrelor degerate alcool pound boric darsonval.
• Gradul 2. Prelucrarea se efectuează bule. După deschiderea pielea lor deteriorat este îndepărtat, pansamentul este alcoolul aplicat. Se recomandă terapia cu antibiotice sistemice.
• gradul III. Îndepărtează bule excizate bandaj țesutului necrozat cu soluție salină hipertonică. Antibioticele sunt utilizate pentru a preveni infecția secundară.
• gradul 4-lea. Necrectomiei (indepartarea tesutului devitalizat) se realizează la 1 cm deasupra liniei de necroză. Amputare se efectuează după formarea unei cruste uscate.

cangrenă

gangrenă uscată este rezultatul tulburării progresive lente a alimentării cu sânge a țesuturilor este caracteristică pacienților cu ateroscleroză și endarteritis obliterante.

Caracterizat prin absența intoxicarea organismului, prezența o delimitare clară a arborelui. In tratamentul posibila utilizare a expectativă.

Se aplică: medicamente care imbunatatesc troficii tesutului, terapia cu antibiotice sistemice. Operația este realizată după formarea unei linii de demarcație clară.

gangrenă umedă se produce ca urmare a încetării acute a circulației (degetelor degerături, tromboză, compresie vasculară). Acesta este caracterizat prin intoxicație severă, nici o linie de demarcație și edem pronunțat. Amputarea cu cangrenă a avut loc în regim de urgență, managementul expectativă este inacceptabilă. operație se efectuează după terapia de detoxifiere. linia amputare trebuie sa fie gangrena considerabil mai mare (cu leziuni recomandat amputarea piciorului calei la nivelul șoldului).

gangrenă gazoasă este o indicație absolută pentru amputare ghilotină. Simptomele caracteristice: pronunțat, umflarea rapid progresivă, prezența gazului în țesuturile și mușchii, necroza și abces cu topire a țesuturilor moi. Vizual mușchii caruntului, plictisitoare, usor de mototoli la palpare. Piele violet-albăstrui, atunci când este apăsat auzit ronțăit și scârțâind. Pacientul se plânge de nesuportat, plin de durere.

Criteriile de solvabilitate a bontului și gradul său de pregătire pentru protezare ulterioare

Pentru funcționarea normală a protezei la lungimea reziduală a îmbinării trebuie să fie mai mare decât diametrul său. De asemenea, important este forma fiziologică (ușor conică de sus în jos) și nedureros. Salvat este estimat mobilitatea articulațiilor și cicatricea pielii (mobilitatea sa și lipsa de coeziune cu baza osului).

Semne ciot vicios

- Distribuția cicatricea de pe suprafața de lucru.

- Excesul de țesut moale.

- Lipsa conica bont.

- Fusion cu tesut cicatricial, nemișcare ei.

- aranjament prea mare de mușchi.

- tensiune excesivă a rumegușului osos a pielii.

- Respingerea segmentelor osoase cu oase de amputație asociat.

- formă conică extrem de butuc.

Efectuarea handicap

Amputarea membrelor este un defect anatomice care a cauzat grupul de invaliditate atribuite pe termen nelimitat. Dacă a existat o amputarea piciorului, grup de invaliditate atribuite imediat.

Estimarea gradului de pierdere a activității funcționale, handicap și pentru persoanele cu handicap, precum și o misiune suplimentară de handicap este angajat în comisie de experți de reabilitare medicală.

La stabilirea gradului de invaliditate este evaluat:

- Capacitatea de a self-service.

- Posibilitatea de mișcare independentă.

- Caracterul adecvat al orientării în spațiu și timp, în absența patologiei activității mentale (măsurată de auz și viziune).

- funcții de comunicare, capacitatea de a gest, de a scrie, citi, etc ...

- Nivelul de control al propriului lor comportament (respectarea normelor legale, morale și etice ale societății).

- capacitatea de învățare, posibilitatea de a învăța noi competențe, dezvoltarea altor profesii.

- Capacitatea de a se angaja în muncă.

- Capacitatea de a continua să lucreze în cadrul activităților lor profesionale după reabilitarea și crearea unor condiții speciale.

- Funcționalitatea și gradul de dezvoltare a protezei.

Primul grup

Indicații pentru atribuirea primului grup:

- Amputarea ambele picioare la nivelul șoldului.

- Absența celor patru degete (inclusiv prima falanga) pe ambele mâini.

- Amputarea mâini.

Al doilea grup

- Amputarea trei degete (cu primele falange) ale ambelor mâini.

- Îndepărtarea 1 și 2 degete.

- Nu există 4 degete menținând în același timp primele falangelor.

- amputarea pe de o parte, cu un ciot mare de mâna a doua.

- Funcționarea Chopart și Pirogov.

- Rezecția înaltă a unui picior, combinat cu absența degetelor de la o mână sau ochi.

- amputarea o mână și ochi.

- sold dezarticulare sau umăr.

Al treilea grup

- amputație unilaterală a degetelor fără a îndepărta prima falanga.

- amputare dublu față-verso de degete.

- amputarea înaltă a unui picior sau braț.

- Scoateți ambele picioare pe Sharpe.

- Diferența de picior lungime de 10 cm.

Reabilitarea după amputare

In plus fata de anatomice amputarea membrelor defect duce la pacient grave traume psihologice. Pacientul se închide pe gânduri de inferioritate în ochii societății, el crede că viața lui este de peste.

Succesul protetice viitoare determinată nu numai de oportunitatea operațiunilor, nivelul de amputație și de îngrijire corespunzătoare ulterioare pentru butuc.

3-4 zile de la prevenirea amputării incepe contracturi de flexie, efectuarea de mișcări ciot. După îndepărtarea suturilor activă ciot musculare exerciții recomandate. O lună mai târziu, începe să încerce prima proteză.

Cel mai important obiectiv de reabilitare este de a stabiliza starea psihologică a pacientului și formarea de tratamentul său adecvat pentru protezare.

Alte activități includ:

- instruirea în utilizarea protezei;

- un set de exerciții pentru a activa proteza și includerea acesteia în stereotip de ansamblu a motorului;

- normalizarea coordonării, utilizarea de formare medicala si protetice.

- activități socio-reabilitare, adaptarea la viața pacientului cu o proteză;

- reducerea dezvoltării programelor individuale, reconversie și ocuparea forței de muncă în continuare (pentru 2 și 3 grupuri).

Dacă aveți dureri fantomă într-un membru amputat recomanda ca blocada novocaină, hipnoza si psihoterapie. Dacă nu există nici o îmbunătățire posibilă pentru a efectua o intervenție chirurgicală cu rezecție a nervului afectat.