Sindromul Mendelssohn: simptome, tratament, prevenire

Există o listă de boli care nu dau pacienților șansa de a-și continua viața în mod normal. Apărând dintr-o dată, schimbă complet o persoană și are foarte puține șanse să își continue viața normală. O astfel de afecțiune patologică este sindromul de aspirație acidă, care este încă cunoscut sub numele de sindromul Mendelssohn.

descriere

Apariția bolii este asociată cu pătrunderea sucului gastric acid în tractul respirator, rezultând o persoană care dezvoltă inflamație acută. Cele mai multe cazuri de apariție a unei afecțiuni patologice sunt cunoscute în anesteziologia obstetrică. La pacienții cu diferite diagnostice, care sunt sub anestezie generală sau fără, conținutul acid al stomacului poate ajunge în organele de respirație inferioară.

Sindromul Mendelssohn este o complicație mortală a anesteziei. În practica medicală generală, aproape 60% din cazuri sunt letale. În anestezia obstetrică, această cifră atinge 70%.

motive

Principalul factor care provoacă apariția unui simptom acid de aspirație este regurgitarea sau vărsăturile care au apărut în timpul anesteziei, când funcționalitatea reflexelor protectoare ale laringelui este redusă. Sindromul Mendelssohn este predominant cauzat de regurgitare, cu expirarea pasivă a conținutului gastric în orofaringe.

Un risc crescut de complicații apare cu un stomac plin, depresie de droguri, intoxicație cu alcool și inhibare. Regurgitarea poate să apară în timpul sarcinii (de la 22-23 săptămâni), când, datorită ajustării hormonale, producția de gastrină scade, ceea ce duce la apariția hipertensiunii stomacului. Printre alți factori se numără: creșterea presiunii intragastrice și intra-abdominale, balonarea, procesele inflamatorii în esofag, obezitate, prezența bolilor chirurgicale acute ale sistemului digestiv. Cel mai mare risc de apariție a sindromului are loc în cazul administrării chirurgicale în obstetrică sau în chirurgia de urgență.

patogenia

Sindromul Mendelssohn are un mecanism special de dezvoltare. Prima opțiune este când particulele de alimente nedigerate intră în tractul respirator împreună cu sucul gastric. La nivelul bronhiilor secundare, blocarea mecanică duce la apariția insuficienței respiratorii acute. În al doilea caz, sucul gastric foarte acid, dacă este inhalat, poate provoca arsuri chimice ale membranei mucoase a bronhiilor și a traheei. Mai mult, umflarea mucoasei provoacă dezvoltarea obstrucției bronhice.

Sindromul Mendelssohn: simptome

Imaginea clinică a bolii aproape coincide cu simptomele insuficienței respiratorii severe. Starea pacientului este caracterizată de edem pulmonar, tahicardie, dispnee, cianoză, bronhospasm. Pe fundalul unor modificări inițiale pronunțate, se poate opri stoparea cardiacă. În corpul pacientului, fluxul sanguin general și pulmonar este întrerupt, hipertensiunea arterială progresează. Împreună cu hipoxemia pronunțată, presiunea în artera pulmonară crește odată cu creșterea simultană a rezistenței vasculare pulmonare. Acidoza metabolică și alcaloza respiratorie se dezvoltă ca urmare a tulburărilor de perfuzie tisulară.

Schimbările clinice și tulburările patofiziologice sunt asociate cu leziunea țesutului pulmonar. Uneori simptomatologia este mai puțin pronunțată. Modificările morfologice ale organelor respiratorii se manifestă distinct într-o zi după aspirație. Doar o zi sau două de la momentul apariției sindromului Mendelssohn, simptomele insuficienței respiratorii încep să progreseze. O persoană poate fi salvată numai dacă i se oferă asistență medicală urgentă.

Sindromul Mendelssohn în obstetrică

La femeile cu operații de obstetrică sau cu anestezie generală la naștere, această boală apare cel mai adesea. Trebuie să existe două condiții de aspirație în căile respiratorii. Prima este anestezia generală (pentru operații obstetricale, naștere, patologie abdominală chirurgicală), a doua este o tulburare a mecanismului bulbar în stări comatose, regurgitare, vărsături. În cele mai multe cazuri, pacientul este așteptat să moară dacă are sindromul Mendelssohn. Că acest lucru dă dreptul de a pune boala la egalitate cu cele mai periculoase, complicații fatale ale anesteziei, nu există nici o îndoială.

Mâncarea din stomac la femeile parturiente este specifică pentru a rămâne, datorită încetinirii trecerii în timpul sarcinii datorită scăderii nivelului de gastrină și creșterii presiunii intra-abdominale. Este gastrina care reglează motilitatea gastrică, iar cantitatea insuficientă a acesteia duce la dezvoltarea unui sindrom de aspirație acidă în anestezie.

Primul ajutor

Primul lucru pe care un pacient cu sindromul Mendelssohn ar trebui să îl facă este să elimine conținutul aspirat al stomacului din tractul respirator. Cavitatea orală este apoi curățată cu un tampon de aspirație sau tifon. Intubarea traheei trebuie efectuată în stadiul pre-spital. Apoi, trebuie să faceți o bronhoscopie de urgență sub anestezie în combinație cu ventilația artificială de injecție. Pentru spălarea bronhiilor, se utilizează o soluție de bicarbonat de sodiu (2%) cu preparatul "Hydrocortisone" sau o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu. După intubare, traheea este spălată bine cu o soluție alcalină printr-o sondă. Soluțiile injectate intravenos de "Atropine" și "Eufillin".

În cazul în care starea pacientului este moderată, ventilația artificială poate fi înlocuită de respirația spontană cu rezistență la expirație. Pentru această procedură, aveți nevoie de o mască specială, dacă nu este, trebuie să îi învățați pe pacient să se expire prin tubul de cauciuc, care este coborât la apă.

Sindromul Mendelssohn (fotografia de mai sus arată care parte a sistemului suferă în primul rând) poate duce la moartea pacientului dacă nu este ajutat la timp. Chiar și cu o ușurare rapidă a laringo-bronhospasmului, pacientul trebuie spitalizat pentru a preveni apariția complicațiilor severe.

tratament

Dacă un pacient este diagnosticat cu sindromul Mendelssohn, tratamentul trebuie să includă acele măsuri care vor ajuta la stoparea insuficienței respiratorii acute și la prevenirea dezvoltării complicațiilor infecțioase. Ventilația artificială se realizează atunci când hipoxia arterială nu poate fi eliminată în condiții de respirație spontană. În starea extrem de gravă a pacientului, procedura se efectuează timp de câteva zile până la îmbunătățirea parametrilor schimbului de gaz pulmonar. Uneori se folosește o oxigenare hiperbarică, care, într-o serie de cazuri, dă rezultate pozitive. Tratamentul medicamentos constă în utilizarea de medicamente simptomatice, antibiotice și corticosteroizi în doze mari.

Sindromul lui Mendelssohn în 30-60% din cazuri duce la moartea pacientului. Cei care au suferit aceasta pot dezvolta tulburări severe restrictive sau obstructive în grade diferite.

profilaxie

Există o serie de acțiuni care pot împiedica dezvoltarea unei astfel de complicații grave ca sindromul lui Mendelssohn. Prevenirea constă în mai multe etape. Primul - utilizarea medicamentelor, al căror efect este îndreptat spre scăderea secreției stomacului ("Ranitidine", "Cimetidina"). Pentru a preveni apariția complicațiilor, se pot face acțiuni clare și corecte ale anestezistului. Medicamentul "Atropin" trebuie înlocuit cu "Metacin", pacientul trebuie injectat în starea de anestezie fără probleme și rapid. Medicul trebuie să aibă o bună cunoaștere a tehnicii de intubare și a laringoscopiei traheei și să folosească tehnica lui Selik.

Uneori intrați în sondă de stomac, lăsând-o pe toată durata operației pentru a preveni pătrunderea conținutului gastric în tractul respirator. Unii experți se opun unei astfel de tehnici, deoarece sonda poate juca rolul unui fitil și agravează condiția. În obstetrică, prevenirea ar trebui să se afle în poziția corectă a femeii părăsitoare pe masa de operație, a cărei capăt ar trebui să fie ușor înălțat.