Ce este troponina? Norm, principalii indicatori și semnificațiile acestora

În 2000, Comunitatea Europeană de Cardiologie și al Colegiului American de Cardiologie au fost de acord cu privire la diagnosticul de infarct miocardic. Pentru a verifica diagnosticul a decis să utilizeze analiza nivelului troponinelor, așa cum se consideră mai specific pentru diagnosticul de leziuni musculare inima decat creatina, chiar și în cazurile de necroză miocardică minoră.

a troponinelor

Troponina - o moleculă de proteină care constă din trei subunități (T, C, 1). Acesta este situat pe filamentele de actină în infarctul muscular și participă la reducerea acesteia. Fiecare subunitate își îndeplinește rolul său specific în care reglementează activitatea mușchiului inimii. În organism, pentru cea mai mare parte, a dominat troponina legat. normală de sânge (ng / ml) - 2,0, deoarece doar sase la suta din aceste proteine sunt disponibile în citosol.

Sa arătat că distrugerea cardiomiocitelor în sângele periferic nivelurile crescute ale diferitelor fracțiuni de troponină. Uneori, figura de mai sus norma în sute sau chiar mii de ori.

funcție

După cum sa menționat deja mai sus, troponina atașat la o tropomyosin proteină. Într-o stare inactivă, atunci când mușchiul este relaxat, aceasta proteina previne aderența myosin la actină. Atunci când potențialul de acțiune ajunge la celulele musculare au primit ioni incarcati pozitiv prin canalele de calciu în citoplasmă celulei. O parte din calciul este atașat la troponină și asociați. Acest lucru permite accesul la miozina și Actin filamentelor determina contractia.

Nu numai în miocard este troponina. Norma legarea sa este nouăzeci și cinci la sută. Partea rămasă este într-o stare liberă sau distribuit în alte tipuri de tesut muscular. Diferența esențială este că, în mușchii scheletici troponinei subunități de patru, și în mușchiul inimii - trei.

fiziologie

Acronime toate tipurile de mușchi sunt coordonate prin schimbarea concentrației ionilor de calciu intracelular. Atunci când numărul lor crește, contractele musculare, și vice-versa. Proteina la care cușca este atașat de calciu - este troponina. amplasarea normei sale pe tropomyosin corespunde lungimii acestora din urmă, și anume de 40 nanometri.

Troponina are trei subunitati, fiecare dintre acestea având propria funcție. Când calciul este atașat la fragmentul C-, tropomyosin pe deplasează filament actina spre miozină ei ar putea adera. Dacă suficient calciu, blocuri tropomyosin site-uri active și face imposibilă să se atașeze la miozinei myofilaments.

Microbiologiei si histologice a fost, de asemenea, a constatat ca troponina 1 suprima formarea de noi vase de sânge. Troponina C se leaga de ionii de calciu, iar acest lucru determină modificări în troponina 1. troponina T este necesară pentru a comunica cu tropomyosin și troponina 1 se leagă la actină și de asemenea ajută să interacționeze cu myosin actina când ionii de calciu în citoplasmă insuficientă.

Pregătirea și analiza indicațiile pentru scop

La nivelul troponinei și sângele periferic normală în cel mai bun sa judecat de analiză cantitativă. Pentru livrarea acesteia nu necesită nici o pregătire specifică, dar, la fel ca în toate cazurile de donare de sânge, este mai bine să o facă în patru ore după masă.

În cazul în care spitalul primește un pacient cu infarct miocardic acut, a luat imediat un test de sânge. Conform protocolului, este necesar să se repete peste 4 ore și apoi până în ziua 8. După troponina efectuate o dată pe zi timp de două săptămâni. În medicina modernă, metodele de determinare a valorii acestei proteine direct de la noptiera folosind sisteme de testare. Un rezultat negativ permite excluderea acestor pacienți de la cei care au sindrom coronarian acut se pot dezvolta în viitorul apropiat.

definiție suplimentară a infarctului miocardic acut (MI), numărul analizei troponina se face pentru a identifica subacută microinfarction formă infarct, „silent“ atac de cord, și de asemenea, pentru a monitoriza calitatea terapiei trombolitice și efectul acțiunii directe a anticoagulante, cum ar fi heparina.

Crescută troponina 1

Troponina 1 (normal ser și 0,1 ng / ml) poate crește după intervenții chirurgicale asupra inimii. Astfel, cu acest transplant de organe de concentrare troponina crește până la 5 nanograme pe mililitru. Această valoare poate fi stocată până la trei luni.

boli de inima inflamatorii și a prejudiciului determină o ușoară creștere a nivelului de troponina T, dar dinamica modificărilor sale în sânge diferă de cea în MI. Norma în troponina sânge la bărbați și femei, la fel. Acest indicator nu are legătură cu sexul sau vârsta pacientului. Uneori poate exista un rezultat fals pozitiv la un test în cazul în care pacientul este într-o stare de intoxicație acută cu alcool.

O ușoară creștere a troponinei posibil cu leziuni masive a musculaturii scheletice. Pentru comparație, creatinfosfokinazei (CPK) la acești pacienți crește semnificativ, având ca rezultat înregistrarea incorectă a infarctului miocardic.

infarct miocardic acut

Troponina 1 (rata de sânge la 0,1 ng / ml) este semn patognomonice acut infarct miocardic numai dacă valoarea sa depășește 100 ng / ml sau mai mare de 99 percentile a intervalului normal. Dar numai în combinație cu simptome clinice și instrumentale de ischemie miocardică.

Ca urmare a introducerii în practica medicală a acestei analize, numărul de diagnostice de atacuri de cord a crescut, din moment ce acest test este mai sensibil decât creatinkinazei. Mai mult decât atât, în ceea ce privește creșterea troponinei prognostic este un semn negativ. Unii cercetători susțin că dimensiunea trombului este direct proporțională cu nivelul de troponinei în serul sanguin.

Creșterea nivelului acestei proteine la pacienții cu infarct miocardic înregistrat în primele șase ore de la debutul atacului durerii. Paisprezece zile scade progresiv la nivel de creșterile enzimatice și revine la normal.

sindrom coronarian acut

troponina sanguin normal cu sindrom coronarian acut (SCA) corespunde celui în infarctul miocardic și de la 50 până la 100 ng / ml. Creșterea proteinei ACS ne permite să se diferențieze de angină instabilă. Ocazional, pacienții cu simptome clinice tipice și niveluri crescute ale troponinelor în coronarografia nu este înregistrat încălcări grave ale hemodinamica. Motivul pentru acest fenomen - spontan formarea plăcilor care se dizolvă în timpul tratamentului trombolitic. A doua teorie susține că cheag pur și simplu scade sub vasele, și nu este vizibil pe ecran.

intervenție coronariană percutanată

Troponina (norma la 2,0 ng / ml) a fost ușor crescută după angioplastie sau plasarea de stent. Oamenii de știință nu au nici o îndoială că proteinele, care sunt determinate, a apărut din cardiomiocite. Motivul este momentul de ischemie aspectul lor trece, care este cauzată de suflare balon și pensează arterele coronare.

Chiar și în cazul micro-traume au fost extrem de sensibile a troponinelor infarct, care, desigur, reflectată în numărul de sângele periferic. Dar, mai presus de toate, se arată că la pacienții cu un risc similar de niveluri ridicate de proteine modificări în dezvoltarea sindromului coronarian și infarct miocardic. Din păcate, numere specifice, care medicii ar putea fi ghidate în previziunile lor nu există. Unii vorbesc despre fiziopatologia oferă infarct miocardic, atunci când nivelul de troponina a depășit mai mult de trei ori.

chirurgie

Troponina (norma la 2,0 ng / ml) a crescut după o intervenție chirurgicală radicală asupra mușchiului inimii. Acest lucru se datorează deficiențelor acțiunilor cardioprotectoare. În teorie, ei ar trebui să protejeze corpul pacientului prin hipoxie, dar, în practică, acest lucru nu este întotdeauna o sută la sută. Dar nu în toate cazurile în creștere troponinei ar trebui să fie privit ca un infarct miocardic perioperatorie.

Se va aprecia cantitatea și durata operațiunii, precum și nivelul inițial al proteinei. Diagnosticul „infarct miocardic“ este posibilă numai prin prezența clinice, de laborator și semne instrumentale simultan.

alt stat

Numeroase studii au confirmat faptul că troponina (normal 2,0 ng / ml) este un marker foarte specific al infarctului miocardic. Dar există o serie de stări patologice, care sunt, de asemenea, însoțite de o creștere a cantității acestei proteine din sângele periferic. Acestea includ sepsis, embolie pulmonară (PE), insuficiență cardiacă, inflamația pungii inimii, miocardita, insuficiență renală cronică, exercitarea excesivă, transplantul de inimă, chimioterapie.

Acest fenomen este cauzat de febră, tahicardie, hipoxie, o încălcare a microvasculature, reducerea presiunii și anemie. Toate acestea conduc la ischemie miocardică și distrugerea cardiomiocitelor, ceea ce determină o creștere a troponinei.

1 sau troponina T

troponina normal de sânge la 2,0 ng / ml, dar există diferite metode de determinare a fracțiunilor de troponina astăzi. Este permis să se determine cu mai multă precizie deteriorarea miocard. Pentru un număr de studii au arătat că troponina T este mult mai sensibile la insuficienta renala, troponină 1, dar ceilalți parametri sunt similare, astfel încât să aibă aceeași valoare diagnostică.

Particularitatea troponinei T în faptul că aceasta produce un kit de diagnostic pentru o singură firmă, în timp ce troponinei 1, există mai multe sisteme de testare. Din acest motiv, pot exista unele dificultăți în compararea rezultatelor. Dar medicii încearcă să aducă aceeași formulă prin care să neutralizeze diferența în rezultatele între diferite parametri labolatoriya.