Coma hiperosmolara: cauze, simptome, diagnostic, tratament

coma hiperosmolara este cel mai frecvent diagnosticat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, care suferă de diabet zaharat de ușoară până la grad moderat, este ușor compensată prin dietă specială și medicamente. Se dezvoltă împotriva organismului degridratatsii de fond care rezultă diuretice, boli vasculare ale creierului si rinichi. Mortalitatea din coma hiperosmolară atinge nivelul de 30%.

motive

coma hiperosmolară, care cauzează legate de nivelul de glucoză, o complicație a diabetului zaharat si este rezultatul o creștere bruscă a zahărului din sânge (mai mult de 55,5 mmol / l) în combinație cu hyperosmotic și absența acetonei în sânge.

Motivele acestui fenomen sunt:

• deshidratare accentuată rezultând vărsături violente, diaree, arsuri sau in timpul tratamentului prelungit prin utilizarea medicamentelor diuretice;
• deficiență sau lipsa totală de insulină, atât endogene și exogene (motivul pentru care acest fenomen poate fi lipsa de insulină sau de regim necorespunzătoare de tratament);
• cerere crescută de insulină, ceea ce poate rezulta din tulburări de alimentație brută, administrarea preparatelor concentrate la glucoză, bolilor infecțioase (în special pneumonie si leziuni ale tractului urinar infecțioase) după o intervenție chirurgicală, vătămare corporală, medicamente, care au proprietăți de antagoniști ai insulinei ( în special, hormoni și preparate glyukokorstikoidov).

patogenia

Din păcate, mecanismul de dezvoltare a stării de boală nu este pe deplin înțeles. Se crede că dezvoltarea acestei complicații afectează eliberare a glucozei blocada prin rinichi, și a crescut livrarea substanței în organism și producția sa de către ficat. Când această ieșire este suprimata de insulină, precum și blocarea utilizarea glucozei de către țesuturile periferice. Acest lucru este combinat cu deshidratare.

În plus, se crede că prezența în endogen uman (format în interiorul corpului) insulina inhibă procese precum lipoliza (descompunerea grăsimilor) și cetogenezei (formarea celulelor germinale). Cu toate acestea, această insulină nu este suficientă pentru a suprima cantitatea de glucoză, care este produsă de către ficat. Prin urmare, este necesară administrarea de insulină exogenă.

Dacă pierderea rapidă de lichid în cantități mari scade CCA (volumul sanguin), ceea ce duce la îngroșarea sângelui și creșterea osmolarității. Acest lucru se întâmplă acest lucru se datorează unei creșteri a concentrației de ioni de glucoza, potasiu și sodiu.

simptome

comă hiperosmolară dezvoltă, simptomele care apar în avans pentru câteva zile sau săptămâni. In acest caz, pacientul semne caracteristice diabetului zaharat decompensat (nivelul zahărului din sânge nu pot fi ajustate medicamente) în creștere:

• poliurie (formarea crescută de urină);
• sete crescută;
• uscăciune crescută a pielii, mucoaselor;
• pierdere bruscă în greutate;
• slăbiciune constantă;
• Este o consecinta comuna de deshidratare deteriorarea sănătății: reducerea tonusului pielii, globii oculari, a tensiunii arteriale și a temperaturii.

simptome neurologice

In plus, simptomele pot fi observate in sistemul nervos:

• halucinații;
• hemipareze (slăbirea mișcărilor voluntare);
• tulburări de vorbire, este pus nedeslușită;
• convulsii persistente;
• (Absența reflexelor unuia sau mai multor) areflexia sau giperlefksiya (crește reflexe);
• tulpina musculare;
• afectarea conștienței.

Simptomele apar câteva zile înainte de a începe să se dezvolte coma hiperosmolara la copii sau adulți.

posibile complicații

În cazul unui ajutor înainte de vreme pot dezvolta complicații. Frecvente sunt:

• convulsii, care pot fi însoțite de târâre pleoapelor, feței (aceste simptome pot fi invizibile pentru alte persoane);
• tromboză venoasă profundă;
• pancreatită (inflamația pancreasului);
• insuficiență renală.

Modificările apar, de asemenea, în tractul gastro-intestinal, care apar vărsături, balonare, dureri abdominale, tulburări ale motilității intestinale (uneori există obstrucție intestinală), dar ele pot fi practic neobservat.

De asemenea, există tulburări vestibulare.

diagnosticare

Dacă suspectați un diagnostic de comă hiperosmolară, diagnosticul se bazeaza pe teste de laborator. În special, ancheta a relevat un nivel ridicat de glucoză din sânge și osmolaritate. In plus, posibile niveluri ridicate de sodiu, conținut ridicat de proteine serice totale și azotului rezidual. Nivelul ureei poate fi crescută. In investigarea corpurilor de urină cetonă (acetonă, acidul acetoacetic și betaoksimaslyanaya) nu a determinat.

În plus, nu există nici un miros de acetonă în aerul expirat de către pacient și cetoacidoză (perturbarea metabolismului glucidic) care a pronunțat giperoglikemiey și sângele osmolarității. Pacientul este prezent simptome neurologice, cum ar fi anormal Babinski (extensia reflexă Jog), creșterea tonusului muscular, nistagmus bilateral (mișcare oscilatorie involuntare ale ochilor).

iasă în evidență printre alte anchete:

• Ultrasunete și examinarea cu raze X a pancreasului;
• Electrocardiograma;
• determinarea nivelului de glucoză în sânge.

De o importanță deosebită este diagnosticul diferențial. Acest lucru se datorează faptului că gipersmolyarnaya coma poate fi rezultatul nu numai diabet zaharat , dar , de asemenea , și hepatică insuficiență renală subiect care primesc diuretice tiazidice.

tratament

Dacă diagnosticat comă hiperosmolară, asistență medicală de urgență este de a elimina degidrotatsii, hipovolemie și restaurarea osmolaritatea plasmei.

Pentru a combate organismul de hidratare utilizat soluție hipotonă de clorură de sodiu. Intrare de la 6 la 10 de litri pe zi. Dacă cantitatea necesară crește soluției. În termen de două ore de la debutul unei stări patologice trebuie să introducă 2 litri de soluție de clorură de sodiu i.v., urmată de introducerea de picături trece la un debit de 1 l / h. Măsurile luate până la normalizarea osmolarității și a tensiunii arteriale în vasele venoase. Un semn de deshidratare este de a elimina apariția conștiinței pacientului.

În cazul în care diagnosticat comă hiperosmolară, tratamentul necesită o giperoglikemii reducere. În acest scop, administrat intramuscular și intravenos insulină. Este necesar să efectueze un control strict al concentrației de zahăr din sânge. Prima doză este de 50 de unități, care este împărțit în jumătate și introduse în organism în moduri diferite. În cazul metodei de administrare hipotensiunii numai intravenos. insulină suplimentară administrată în aceeași cantitate de administrare intravenoasă și intramusculară picurare. Aceste măsuri sunt realizate până la nivelul de glucoză 14 mmol / l.

Schema de administrare de insulină pot fi diferite:

• 20 UI intramuscular o singură dată;
• 5-8 U la fiecare 60 de minute.

În cazul în care nivelul de zahăr a scăzut la 13,88 mmol / l, soluție hipotonă de clorură de sodiu necesară pentru înlocuirea soluției de glucoză.

In timpul tratamentului coma hiperosmolară necesită monitorizarea constantă a potasiului din sânge, deoarece îndepărtarea stării patologice necesită administrarea clorurii de potasiu.

În scopul prevenirii edemului cerebral rezultat din pacienți hipoxie administrată intravenos acid glutamic într-o cantitate de 50 ml. De asemenea, este necesar a primit heparina, deoarece creste riscul de tromboza in mod dramatic. Acest lucru necesită controlul de coagulare a sângelui.

Ca o regulă, coma hiperosmolara se dezvolta la pacientii cu stadiu ușoară sau moderată a diabetului zaharat, astfel încât putem spune cu siguranță că organismul percepe bine insulina. Prin urmare, se recomandă să se injecteze doze mici de droguri.

complicații Profilatika

În prevenirea necesităților și a sistemului cardiovascular, și anume, prevenirea bolilor cardiovasculare. Cu acest scop, un "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Sub presiune redusă, care este la un nivel constant, se recomandă o soluție de administrare Dox și gemodeza plasma intravenoasă, albumină umană și sânge integral.

Fii cu ochii în patru ...

Dacă aveți un diagnostic de diabet zaharat trebuie să treacă în mod constant de inspecție la endocrinolog și să-și îndeplinească toate cerințele sale, în special, pentru a controla de zahăr din sânge. Acest lucru va evita complicatiile bolii.