Asigurarea medicală obligatorie - aceasta este ... Prime de asigurare pentru asigurări obligatorii de asistență medicală

Obligatoriu sociale, de pensii și de asigurări de sănătate - membri ai programului de stat pentru susținerea populației. Acesta include un set de măsuri organizatorice, juridice și economice. Să considerăm în continuare ceea ce constituie Federal asigurare medicală obligatorie.

terminologie

asigurări obligatorii de asistență medicală - un sistem de măsuri juridice, organizatorice și economice menite să garanteze furnizarea gratuită de asistență cetățenilor la apariția circumstanțelor relevante. Finanțarea se realizează în detrimentul HIF sau în interiorul bazei teritoriale a programului de stat. Principalul act normativ care reglementează asigurări obligatorii de asistență medicală - Legea numărul 326. Acesta definește conceptele cheie. În special, regulamentul definește subiectul și obiectul MLA, riscul și securitatea, și menținerea bazei teritoriale a programului, conform căruia există o asigurare obligatorie de sănătate. Legea federală № 326 definește, de asemenea, obligațiile și drepturile persoanelor care intră într-un contract, responsabilitatea acestora.

Urgența problemei

Înainte de 2011, a existat un anumit model de MLA. Cu toate acestea, după cum arată practica, este foarte ineficient. Principalul motiv pentru acest lucru a fost lipsa unor condiții adecvate în care centrul sistemului ar servi pacientului și nevoile sale. Înainte de 2011, posibilitatea de a alege organizația care desfășoară o asigurare obligatorie de asistență medicală la Moscova, sau că un alt oraș, a fost, de asemenea, un cetățean și angajatorul său sau organism executiv. În practică, această situație a dus la eliminarea efectivă a populației de la participarea la definirea MLA. În plus, relațiile din cadrul sistemului se bazează pe principii specifice. În special, clinici si spitale au primit fonduri de la astfel de organizații ca o compensație pentru costurile de tratament efectuate, precum și furnizarea de servicii medicale pacientilor. De fapt, instituțiile medicale astfel încât să aloce un buget specific. Fondul de asigurări obligatorii de sănătate nu are un efect catalizator asupra spitale și clinici. Prin urmare, acestea din urmă nu au fost interesați în îmbunătățirea calității serviciilor.

Situația actuală

În prezent, asigurarea obligatorie de asistență medicală - este un program conceput pentru finanțarea serviciilor, precum și facilități medicale nu sunt ca atare. Reglementarea de mai sus contribuie în mod substanțial pentru a le permite cetățenilor. Deci, o persoană poate alege și de companiile de asigurări, precum și facilități de sănătate și medici. În aceeași instituție medicală, care este inclusă în registru, și a semnat un contract pentru furnizarea serviciilor relevante ale programului, nu are dreptul de a refuza un ajutor cetățean.

domenii cheie

Unul dintre principalele aspecte în acest domeniu realizează procedura, potrivit căreia finanțate de asigurări obligatorii de asistență medicală. Legea numărul 326 reglementează următoarele domenii:

1. Reguli de formare a fondurilor.
2. Valoarea primei de asigurare pentru cetățenii aflați în șomaj.
3. Timpul și procedura, perioada de plata.
4. Responsabil pentru nereguli în contribuțiile deducerea.
5. Reguli pentru stabilirea tarifelor pentru compensarea serviciilor medicale la MLA.

Pe parcursul 2011-2012, a primelor de asigurare pentru asigurarea obligatorie de asistență medicală au fost majorate cu 2%. Acest lucru va trimite la sectorul sănătății, în plus, aproximativ 460 de miliarde de ruble.

tarife

Înscrierea primelor de asigurare pentru asigurarea obligatorie de asistență medicală în bugetul FFOMS CSC - o procedură care trebuie să treacă toți angajatorii. Valoarea lor depinde de modul de impozitare și de tipul de activitate de afaceri. În plus, rata se calculează ținând cont de categoria plătitorului. Organizația poate percepe taxe ca regulă generală, sau utilizarea unor rate mai mici. De asemenea, categorii importante de salariati pentru beneficiul cărora plățile sunt efectuate.

În 2016 rata de SP cu angajații și organizațiile din HIF - 5,1%. Beneficiile sunt: orice grup de persoane cu handicap (2,9%), de tip organizație publică (2,9%), restaurante care oferă asistență gratuită (2,9%), o organizație a cărei capitalul social - contribuții (2,4%).

principiile fundamentale

Reglementarea dreptului de asigurări de sănătate obligatorii №326 stabilește următoarele dispoziții:

1. Caracterul universal al MLA.
2. Furnizarea de stat garantează protecția persoanelor împotriva riscurilor.
3. Autonomie Finanțarea sistemului MMI.

Principiile care sunt supuse asigurării obligatorii de asistență medicală - este:

1. Asigurarea HIF din cauza garantează asistență gratuită subiectului la apariția circumstanțelor relevante.
2. Stabilitatea sistemului financiar. Stabilitatea este asigurată pe baza echivalenței a suportului de asigurare fonduri MHI.
3. deduceri de plăți obligatorii în cantitățile stabilite în regulamentele.
4. garanție de stat că interesele asiguraților să-și îndeplinească obligațiile care îi revin în cadrul programului CHI de bază, indiferent de situația financiară a asigurătorului.
5. Crearea condițiilor pentru a asigura calitatea și disponibilitatea serviciilor de îngrijire medicală.
6. Reprezentarea Paritatea participanților și subiecte de MDC în guvernare.

Specificul reformelor

Schimbarea sistemului CMI servește ca parte integrantă a scară largă reforme de îngrijire a sănătății în Federația Rusă. Experții sunt de părere că reglementările adoptate vor contribui la dezvoltarea eficientă a întregului sistem. În acest caz, accentul a factorilor de decizie ar trebui să fie exclusiv de sănătate a cetățenilor. Este pentru el să decidă ce expert, în care agenția de a contacta. alegerea umană nu ar trebui să se limiteze la clinici si spitale din regiunea de reședință sau de înregistrare.

subiecți

Această categorie include:

1. Persoanele asigurate:

• care lucrează în conformitate cu acordurile de drept civil și de muncă, în care subiectul efectuează executarea lucrărilor sau prestarea de servicii, precum și acordul de licență și drept de autor;
• persoanele care desfășoară activități independente (antreprenori, persoane care desfășoară activități independente).

2. Asiguratorii:

• persoanele angajate în bonusuri și alte compensații pentru cetățeni (organizație, SP);
• întreprinzători individuali.

3. Fondul federal care acționează în calitate de asigurător. Este o organizație non-profit, format pentru a pune în aplicare politica de stat în sfera MLA.

participanți

În sistemul MMI sunt prezente:

1. Fondurile teritoriale. Acestea sunt prezentate ca o organizație non-profit, formată de către regiuni pentru punerea în aplicare a politicii de stat în domeniul MDC în teritoriile Federației Ruse. Aceste structuri efectua anumite asigurători puteri în ceea ce privește performanța programelor regionale medstrahovaniya obligatorii.
2. facilități medicale. Printre acestea se numără organizarea făcută la Registrul MLA și având dreptul de a desfășura activități în domeniul asistenței medicale și de asigurări obligatorii de asistență medicală. Ele pot fi formate de către întreprinzători individuali sau să fie organizarea orice formă juridică permisă de legile și reglementările.
3. companiile de asigurări de sănătate. Ei își desfășoară activitatea în domeniul MLA pe baza unei licențe acordate de către organul de supraveghere autorizat. Asigurare medorganizatsii pune în aplicare anumite puteri asigurătorii Legea federală № 326 și acordul privind finanțarea MLA, care este cu fondul regional.

registru

După cum sa menționat mai sus, include medorganizatsii. Registrul de prezența lor:

1. Nume.
2. Lista serviciilor care sunt furnizate în cadrul programelor regionale MMI.
3. Adrese.

Fondul teritorială menține un registru și îl plasează în mod obligatoriu pe site-ul oficial. Permis publicarea suplimentară de informații în alte moduri.

dezvoltarea de programe

În conformitate cu actul statutar № 326 de bază și direcțiile spațiale au fost formate CHI. În capitolul. 7 din prezentul document prezintă lista de servicii, care sunt incluse în fiecare program. Începând cu 2013 în direcția de referință include asistență medicală de urgență medicală, iar în 2015 - un high-tech. Programul aprobat de nivelurile regionale și federale. Direcția de bază se aplică pentru întreaga țară, și funcționează în cadrul entității teritoriale. Regiunile au fost date dreptul de a adăuga la programul principal al cazurilor de asigurare și tipuri de asistență care nu sunt incluse în MLA. În același timp, ei finanța propria lor dispoziție.

asigurări obligatorii de asistență medicală: Politica

Moscova a fost primul oraș din țara în care au fost introduse aceste documente. În cursul punerii în aplicare a programului de MLA care le-au oferit cetățenilor în alte localități. Înainte de 2011, politica MHI nu a fost aceeași pentru toți. În fiecare companie pentru a imprima propriile formulare. Ei urmau să fie înlocuite la expirarea. Dacă oamenii schimbat locul de muncă, el a trebuit să se predea politica angajatorului. Noul document a fost eliberat pentru el de către un alt angajator. Această procedură durează ceva timp pentru persoana care a tras nu a putut primi îngrijiri medicale. În cazul în care cetățeanul a devenit șomer, avea nevoie pentru a obține politica în organizație, pentru a asigura persoanelor aflate în șomaj ca urmare a concurenței. La momentul actual un document se eliberează tuturor cetățenilor și o formă unică pentru toate regiunile. Arată ca un card de credit. Pe partea din față a politicii de asigurare medicală obligatorie a unui nou eșantion ( în cazul în care numărul de 16 cifre) conține un cip. Acesta a înregistrat informații despre compania care a emis documentul. Informații despre persoana asigurată prezentă la partea din spate a cardului. Acestea includ numele, data nașterii. Pe partea din spate există, de asemenea, fotografie și specimen de semnătură.

Procedura de obținere a

Anterior, cetățenii au fost date politicile regionale ale MLA. În vederea punerii în aplicare a programului de stat a fost realizat treptat să le înlocuiască. POMS servește ca document care confirmă dreptul unui cetățean de a primi asistență medicală gratuită pe întreg teritoriul Federației Ruse în măsura prevăzută în programul de bază. Pentru a obține o persoană personal sau prin reprezentantul acestuia depune o cerere. Acest lucru se poate face direct într-o asigurare sau TFOMS medorganizatsiyu. În ziua acceptării cererii unui cetățean se eliberează un certificat temporar. Acesta înlocuiește politica care va fi emis. La expirarea, de obicei 2 săptămâni cetățean primește un document electronic. Politica de plastic este valabilă pe termen nelimitat. Înlocuirea documentului este disponibil în următoarele cazuri:

1. Pierderea / daune / uzură.
2. schimbarea numelui

Dacă schimbați locul de reședință / înregistrare, statutul de cetățean (angajat sau șomer) de înlocuire POMS nu este disponibil.

calcularea termenelor pentru serviciile prestate

În cadrul programului de stat MHI reglementate strict normele referitoare la perioada de compensare oferite la ingrijirea pacientului. În instituțiile medicale au acum o garanție de plată pentru serviciile furnizate cetățenilor nerezidentului. Aceasta, la rândul său, crește interesul instituțiilor medicale în ai ajuta pe oameni. În cazul în care medorganizatsiya de asigurare termenul de plată a fondurilor proprii trebuie să plătească instituției de pedeapsă. Dimensiunea acesteia este calculat la rata de refinanțare a Băncii Centrale (1/300), în vigoare la data formării de întârziere. Calculul se face sume care nu sunt listate pe o bază de zi cu zi.

asigurări obligatorii de asistență medicală la Moscova: Rating-ul companiei

Lista organizațiilor care lucrează în cadrul programului MLA, elaborat în funcție de anumite criterii:

1. Numărul de articole de POMS.
2. operațiune.
3. Disponibilitatea informațiilor privind drepturile cetățenilor.

Potrivit experților, nivelul puterii financiare nu este semnificativă în pregătirea rating. Acest lucru se datorează faptului că încetarea activității organizației în special asupra cetățenilor care nu sunt afectate. Singurul lucru care va cădea să le facă - este de a schimba politica. Cele mai populare organizații din capitală sunt:

1. "RESO-MED". Compania are 37 de birouri, în care executarea POMS. Programul lor este diferit, unele dintre ele funcționează în jurul valorii de ceas și la sfârșit de săptămână. În primele 9 luni. 2012 a primit mai mult de 200 de mii. Cererile, dintre care 43 au fost probate plângeri. Compania oferă informații cu privire la modul de a contesta omisiuni / acțiuni ale angajaților, lista de caracteristici de înaltă calitate medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Aceasta companie are 4 puncte de emisiune POMS. Biroul central este de lucru în jurul ceasului. Compania oferă recepție de aplicații în format electronic, precum și a documentelor de livrare plătite. Organizația se ocupă exclusiv de asigurări de sănătate.
3. "Ingosstrakh-M". Organizația are 4 puncte de emitere POMS. Compania oferă servicii cetățenilor pentru a-și proteja interesele în instanța de judecată. Compania a semnat contracte cu mai mult de 4,5 milioane de clienți.

Întrebări în discuție

În afară de o singură politică de OMS, se propune să se introducă în locul pe suport de hârtie obișnuite înregistrările de sănătate (fișa medicală) electronice. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când primesc medic cetățean non-rezident trebuie să știe despre boli și stări ale pacientului. Cetățenii, în general, nu poartă cu ei dosarele medicale. In prezenta dosarul electronic medical stocate într-o singură bază de date, orice expert în orice oraș ar putea obține rapid toate informațiile necesare. În același timp, într-un număr de țări europene, utilizarea dosarelor medicale electronice într-o rețea globală nu este permisă. Acest lucru se datorează lipsa de fiabilitate a sistemelor de protecție a datelor cu caracter personal.

concluzie

Asigurarea medicală obligatorie - acesta este un pas important înainte în statul decide cu privire la acordarea de ajutor populației. Dezvoltarea de software includ toate gama de servicii necesare, care se poate obține o persoană liberă. Asigurarea populației cu acces la îngrijire în detrimentul sursei de finanțare, garantată de stat. Legea care reglementează domeniul de aplicare al asigurărilor obligatorii de asistență medicală a fost adoptată relativ recent. Cu toate acestea, pe durata acestui regulament, mulți oameni au fost capabili de a obține de urgență, de urgență și de îngrijire planificate. Acestea au fost furnizate servicii care anterior aceste persoane nu au putut profita. Actualul legii numărul 326 se aplică tuturor cetățenilor care locuiesc în țară. Scopul reglementării, în primul rând este de a consolida garanțiile dreptului constituțional al cetățeanului la servicii medicale gratuite. Punerea în aplicare a dispozițiilor sale contribuie la creșterea treptată a finanțării de îngrijire a sănătății. Aceasta, la rândul său, implică un echilibru garanții de stat de îngrijire medicală gratuită cetățenilor cu obligațiile statului.

Punerea în aplicare a regulamentului contribuie la consolidarea bazei materiale și tehnice de îngrijire a sănătății. Ca urmare, obiectivul este atins, care a fost stabilit inițial, - îmbunătățirea calității și accesibilității îngrijirilor medicale la oameni. Legea reglementează în detaliu responsabilitățile și drepturile tuturor participanților și a părților interesate, normele în conformitate cu care asigurarea obligatorie de asistență medicală. Moscova a fost primul oras, unde a început să opereze ordinea stabilită. Astăzi, a dezvoltat sistemul funcționează în întreaga țară. Legea federală № 326 reglementează relația dintre toate componentele sistemului presupune modernizarea MLA și dezvoltarea ulterioară a întregului sector de sănătate.